هو نمو غير منتظم للغدد في انسجة بطانة الرحم ، وهو احد العوامل التي تؤدي الى سرطان الرحم .
عوامل تزيد احتمالية فرط تنسج بطانة الرحم :
- زيادة افراز هرمون الاستروجين (دون وجود بروجيسترون) يحفز نمو خلايا بطانة الرحم وذلك يكون في الحالات الاتية :
1- زيادة كتلة الجسم .
2- عدم حدوث الاباضة بشكل منتظم كما في حالات تكييس المبايض ، او مرحلة ما قبل انقطاع الدورة .
3- اورام في المبيض تنتج هرمون الاستروجين .
4- استخدام ادوية تحتوي على استروجين ، او استخدام دواء التاموكسوفين لفترة طويلة .
5- امراض نقص المناعة .
فرط التنسج له نوعان:
1- فرط تنسج بطانة الرحم النمطي endometrial hyperplasia with typia
2- فرط تنسج بطانة الرحم الغير النمطي endometrial hyperplasia with atypia.
كيف يتم تشخيصها ؟؟
1- السونار الداخلي حيث يوضح زيادة في سماكة الرحم (اكثرمن 7 سم قبل سن اليأس / بعد سن اليأس اكثرمن 4 سم تعتبر زيادة غير طبيعية) .
2- الفحص النسيجي لخلايا بطانة الرحم التي يتم الحصول عليها اما من خلال عملية تنظيفات للرحم او خزعة من بطانة الرحم .
3- من الممكن اجراء منظار رحمي خاصة في حالة وجود لحميات .
ما الاعراض التي قد تعاني منها المريضة :
- نزيف رحمي غير منتظم .
- نزيف بعد انقطاع الدورة سنة كاملة .
ما العلاج ؟؟
1- فرط نسيجي نمطي :
- احتمالية تطوره الى خلايا سرطانية اقل من 5 % خلال 20 سنة .
- معظمها يعود للأنسجة الطبيعية مع المتابعة و ايقاف المسبب اذا كانت السيدة تتناول هرمونات بديلة .
- تناول البروجيستيرون فعال اكثر من المتابعة ، لاعادة الانسجة للوضع الطبيعي (89-96%) مقارنة ب( 74-81% ) فقط مع المتابعة(اي دون تناول ادوية) .
- البروجيستيرون الذي يمكن استخدامه في هذه الحالات اما حبوب و اما عن طريق اللولب الهرموني لمدة 6 شهور و من ثم تتم اعادة التنظيفات
- عند الحصول على نتيجتين طبيعيتين لانسجة الرحم عندها تتم المتابعة سنويا عن طريق اخذ عينة من الرحم
متى يتم اللجوء لاستئصال الرحم ؟
اذا لم تعد السيدة تريد الانجاب في الحالات الاتية :
1- تطور فرط الانسجة من نمطي الى غير نمطي خلال فترة المتابعة .
2- اذا لم يحدث تحسن في نمو الانسجة خلال سنة من العلاج لان هناك احتمالية لوجود سرطان في بطانة الرحم.
3- اذا عاد فرط الانسجة مرة اخرى بعد انتهاء العلاج .
4- اذا استمر النزيف .
5- رفض المريضة لاجراء المتابعة او الالتزام بالدواء .
( يفضل استئصال المبايض مع الرحم اذا تمت ازالة الرحم لدى السيدات بعد انقطاع الطمث )
- لا يجب اجراء كي لبطانة الرحم ، لانها قد تسبب التصاقات تعيق التشخيص المستقبلي .
2- فرط نسيجي غير نمطي :
الافضل اجراء عملية استئصال للرحم و المبايض ، خاصة السيدات بعد انقطاع الطمث او ما قبله بقليل وتعويضها بالهرمون البديل ،لان هذا التغيير في بطانة الرحم يزيد نسبة السرطان خلال 20 سنة الى 27% كما ان هناك ما نسبته 43%من النساء اللواتي يعانين من هذا المرض من الممكن ان يكون هناك سرطان في الرحم لديهن وقت اجراء عملية استئصال الرحم بالرغم من ان نتيجة الخزعة فقط فرط نسيجي غير نمطي.
لا يجب اجراء كي لبطانة الرحم ، لانه لن يضمن تدمير جميع الانسجة الغير نمطية ، كما انه قد يسبب حدوث التصاقات داخل الرحم قد تعيق اخذ عينات من بطانة الرحم مستقبل .
اذا ارادت السيدة الحفاظ على قدرتها على الانجاب ، او لا يمكن اجراء عملية جراحية لها لاسباب مرضية:
- يجب ان يتم الشرح لها عن احمالية وجود خلايا سرطانية في الرحم او المبيض او امكانية تحول هذه الخلايا الى خلايا سرطانية مستقبلا و احتمالية انتشارالسرطان مما قد يؤدي الى الوفاة .
- يجب اجراء فحوصات عوامل الاورام CA125 , صورة التراساوند او صورة رنين مغنطيسي قبل ان نلجأ الى خيار ابقاء الرحم للمحافظة على القدرة على الانجاب .
- يتم اعطاء المريضة دواء البروجيستيرون ، ويتم مراقبة بطانة الرحم كل 3 شهور باخذ عينات منها لحين الحصول على نتيجتين طبيعيتين ، ومن ثم اذا لم تعاني السيدة من اي اعراض وكان فحص السونار طبيعي تتم المتابعة كل 6-12 شهر لحين اللجوء الى عملية استئصال الرحم و المبايض .
- اذا لم تتحسن نتيجة عينة الرحم خلال سنة او اذا كان هناك خلايا سرطانية يجب ان تنصح المريضة بضرورة اجراء عملية استئصال الرحم و المبايض .
- اذا تحسنت نتيجة العينة ومن ثم ظهر فرط نسيج غير نمطي مرة اخرى ، عندها يجب ان تنصح السيدة باللجوء الى استئصال الرحم والمبايض . اما اذا رفضت المريضة ذلك فعندها يتم اعطاؤها ادوية البروجيسترون لمدة 6 اشهر واذا تحسنت وحافظت على التحسن لمدة سنتين عندها تتم متابعة بطانة الرحم سنويا بخزعة .
- يفضل الاسراع في موضوع الحمل وذلك قد يضطر المريضة للجوء لاجراء اطفال انابيب وذلك لانها تحمل اعلى فرص نجاح للحمل ولكن بعد التأكد ان بطانة الرحم طبيعية و لا يوجد فرط نسيجي (لانه قد يعيق انغراس الاجنة).